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武汉市新型农村合作医疗政策

发布时间:2014-10-15 00:00 来源: 阅读:

参合对象可在区内定点医疗机构自由选择住院或者经转诊审批程序到区外转诊定点医疗机构住院治疗,入院时可持新农合卡和身份证等有效身份证明(五保户、低保户、特困优抚人群还需提供相关有效证明)在医疗机构按规定的补偿标准直接减免。财政部门及新农合经办机构按规定的审核程序对定点医疗机构垫付的资金定期进行审核,经审核确认的资金由财政部门指定代办银行机构予以划拨。

1.新农合报销政策

表1武汉市新农合报销政策一览表

起付线

补偿政策

区内定点医疗机构

乡镇级

200

起付线内不报,起付线以上按90%报销

区级

500

起付线内不报,起付线以上按80%报销

市级转诊定点医疗机构

Ⅰ类

1000

起付线内不报,起付线以上部分分两段报销:

1、1000至10000元(含),报销比例55%;

2、10000元以上部分,报销比例60%。

Ⅱ类

1200

起付线内不报,起付线以上部分分两段报销:

1、1200至10000元(含),报销比例55%;

2、10000元以上部分,报销比例60%。

Ⅲ类

1500

起付线内不报,起付线以上部分分两段报销:

1、1500至20000元(含),报销比例55%;

2、20000元以上部分,报销比例60%。

省级转诊定点医疗机构

2000

起付线内不报,起付线以上部分分两段报销:

1、2000至20000元(含),报销比例45%;

2、20000元以上部分,报销比例50%。

AA级、A级定点医疗机构住院费用报销比例按AAA级分别降低5、10个百分点

2.新农合补偿范围

补偿费用类别包括药品费、住院诊疗费、辅助检查费、手术费、植入机体大型材料费、临床用血费、其他类等七类。

(1)药品类:按《武汉市新型农村合作医疗报销药物目录》(2010版)和《省卫生厅关于将我省增补的非基本药物目录药品(基层部分)纳入新农合报销范围的通知》目录纳入补偿范围,包括化学药品、中成药和中成饮片三类。

(2)住院诊疗费:按《武汉市医疗服务价格手册》项目纳入补偿范围。

其中住院医疗费补偿按级分段设立起付线和补偿比例,同时设立年度封顶线为15以下、封顶线以上的费用由个人负担。区内各定点医疗机构和符合转诊规定的区外转诊定点医疗机构住院就医费用的起付线和报销比例按以下原则执行:

中药饮片和适宜技术报销比例比正常报销比例提高5%-10%。

(3)辅助检查:单项检查费用≤400元的辅助检查全部纳入报销范围;超出400元的部分,按50%标准纳入补偿报销范围。

(4)手术费:按《武汉市医疗服务价格手册》项目纳入补偿范围。

(5)植入机体大型材料费:费用≤5000元的单项植入机体大型材料全部纳入补偿报销范围,超过5000元低于30000元部分按30%比例计入补偿报销范围,超过30000元部分全部自费。

(6)临床用血费:原则上按《武汉市献血条例》第十六条相关规定执行。急性重症患者和白血病、再障、血友病、骨异常增生综合症等造血机能障碍类疾病患者使用全血或成分输血等费用,按50%标准纳入补偿报销范围。

(7)其他类诊疗项目:以下《武汉市医疗服务价格手册》临床诊疗类中“其他类别”医疗项目的费用,其总费用的50%纳入补偿报销范围:①腔镜、腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜、膀胱镜,关节腔镜、颅内镜、鼻腔镜等使用费;②氩气刀、双级电凝,超声刀、超高频刀、LEEP刀、矛头刀、等离子刀、伽马刀等特殊手术刀具的使用费;③显微镜手术加收;④神经手术导航系统费用。

3.不属于新农合补偿的范围

(1)医疗服务项目类:院外会诊费、病历工本费、打印费、复印费;出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、自请特别护理等特殊医疗服务费用;无电脑税务发票原件的;城镇、居民及国家政策性补助等已报销的。

(2)非疾病治疗项目:各类美容、健美以及非功能性整容、矫形手术等项目(如镶牙、配镜、美容整容、脱发、减肥、增高、变性等)检查治疗发生的费用;各种预防、保健性的诊疗项目;计划生育的相关手术项目,如刮宫、引产、上环、结扎等住院发生的费用;各种医疗咨询、医疗鉴定。

(3)诊疗设备及医用材料类:各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;省物价部门规定可单独收费的一次性医用材料及非传染性病人的消毒费。

(4)治疗项目类:各类器官或组织移植的器官源或组织源;除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;不孕不育症、性功能障碍、各种性传播疾病等治疗发生的费用;近视眼矫形术;变性手术等诊疗项目;应用正电子发射断层扫描装置(PET)、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪等检查治疗发生的费用;气功疗法、音乐疗法、营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目;打架斗殴、酗酒、犯罪、服毒、自残、自杀等住院发生的费用;经鉴定属医疗事故或已经产生医疗纠纷争议尚未经过鉴定的;与疾病无关的检查费、治疗费和处方用药与诊断不符的药品费用;输血和各种血浆、生物制品(血液系统疾病如血友病、再生障碍性贫血等除外);专项经费支持的疾病项目。

(5)生活服务项目和服务设施类:就诊交通费、急救车费;空调费、电视费、电话费、水电费、食品保温保鲜费、膳食费;陪护费、护工费、洗理费、煎药费;文娱活动费以及其他特殊生活服务费用。

表2新农合患者住院资料收集办法

自费转新农合资料(武汉市内)

(请患者在三日内完成自费转新农合手续)

住院

类别

城区

需提交的资料

普通

住院

新洲区

1.身份证复印件、2.农合卡复印件、3.住院证复印件

五保、低保、优抚”对象需提供相应证件及存折复印件

蔡甸区

1.身份证复印件、2.农合卡复印件、3.住院证复印件

东西湖区

1.身份证复印件、2.农合卡复印件、3.住院证复印件、4.转诊单原件

黄陂区

1.身份证复印件、2.农合卡复印件、3.住院证复印件、4.户口本复印件(首页、户主页、患者页)、5.转诊单原件

汉南区

1.身份证复印件、2.农合卡复印件、3.住院证复印件、4.户口本复印件(首页、户主页、患者页)、5.转诊单原件

东湖高新区

1.身份证复印件、2.农合卡复印件、3.住院证复印件、4.户口本复印件(首页、户主页、患者页)、5.转诊单原件

经济开发区

1.身份证复印件、2.农合卡复印件、3.住院证复印件、4.户口本复印件(首页、户主页、患者页)、5.转诊单原件

江夏区(农业户口或自理粮户口)

1.身份证复印件、2.农合卡复印件、3.住院证复印件、4.户口本复印件(首页、户主页、患者页)、6.转诊单原件

省农合

1.身份证复印件、2.农合卡复印件、3.住院证复印件、4.户口本复印件(首页、户主页、患者页)、5.转诊单原件

外伤

患者

1、有第三方责任人的外伤,新农合不予报销

2、新洲区、黄陂区患者可使用新农合直补,除普通住院资料外还需提供病程首页、住院志复印件

3、其他区患者自费垫付,回当地合管办报销

生育

分娩

1、患者除普通住院资料外还需提供计划生育服务证、结婚证复印件

2、定补350元

3、黄陂、新洲、蔡甸可不要转诊单,其他区患者要转诊单

自2015年4月1日起,新农合住院患者需在当地农合办办理电子转诊手续

24小时服务电话: 027-82811080

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